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发光800增强现实荧光治疗江苏体彩瘤。

费雷斯·查达(Feres Chaddad)教授的本案例研究讨论了通过显微外科手术夹钳治疗未破裂的MCA(大脑中江苏体彩)和PCOM(后交通江苏体彩)江苏体彩瘤。它说明了增强现实荧光GLOW800如何在修剪之前和之后帮助外科医生使用一种通过实时血管流动增强的大脑解剖结构的实时增强视图。

使用GLOW800,Chaddad博士可以立即检查夹子远端的血流,而不会中断他的手术流程。他描述了如何在修剪之前使用GLOW800来查看流过所有血管和江苏体彩瘤的血流。剪发后,他使用GLOW800来显示PCOM和脉络膜前江苏体彩以及MCA的上,内干的通畅性。另外,他使用GLOW800确认剪辑位置。

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1.最初的病人介绍和首次手术

患者: 
一名58岁的女性,有良好控制高血压的病史,表现为意识模糊和完全左偏瘫。

诊断:

  • 右MCA M1江苏体彩瘤破裂
  • 左MCA和PCOM江苏体彩瘤未破裂
  • 她唯一的药物是降压药。

治疗决定:
为了保护患者免受不稳定的江苏体彩瘤再出血的影响,已决定紧急用显微外科手术夹钳治疗破裂的右MCA江苏体彩瘤。 
 
未破裂的江苏体彩瘤位于对侧,需要再次开颅手术。因此,我们选择等待第一次手术完全恢复,然后通过显微外科手术夹钳治疗未破裂的江苏体彩瘤。

首次手术结局:显微外科夹钳治疗右MCA破裂

右MCA江苏体彩瘤破裂手术成功,手术后24天出院。出院时,她已经恢复了左腿和手臂的力量,但左面部无力。在住院期间对她进行评估的心脏病专家保留了她以前的药物,并很好地控制了她的高血压。

2.二次手术前的术前评估

在第一次手术治疗右侧破裂的MCA的三个3个月后,患者返回进行了未破裂的左侧MCA和PCOM江苏体彩瘤的显微外科手术切除。此时的体格检查显示她的外表良好,没有心脏异常或周围血管受损的迹象,也没有其他疾病迹象。她的神经系统检查显示左中央面部无力持续存在,但没有其他神经系统异常,包括颅神经。

下图显示了左ICA的注入。我们可以在3D重建中看到两个江苏体彩瘤。由于我们既有PCOM也有MCA江苏体彩瘤要治疗,因此我们决定通过颅骨开颅手术采用Transsylvian方法。

3.术中课程及图片

我们进行了颅骨开颅手术,同时摘出了较小的蝶骨翼。通过这种开颅手术,我们暴露了颞中回的上半部分,西尔维亚裂痕以及额中回的下半部分。对于该方法,我们打开了Sylvian裂痕,将额叶与颞叶分开,在那里我们可以找到MCA及其分支(以及M1段的江苏体彩瘤)。在近端M1 MCA上,我们进入了颈江苏体彩池,在那里我们可以找到MCA和PCOM江苏体彩瘤。 费雷斯·查达(Feres Chaddad)教授使用锋利的解剖方法打开了Sylvian裂痕,并在蛛网膜腔上保持了解剖。

Pre-Clipping

识别MCA&来自Leica Microsystems的具有GLOW800增强现实荧光的PCOM江苏体彩瘤
在修剪之前,GLOW800帮助查看了流过所有血管和江苏体彩瘤的流量。 发光800还有助于在MCA江苏体彩瘤上区分血栓形成的区域。

图8:GLOW800:预剪裁。视频由巴西圣保罗UNIFESP血管神经外科主任Chaddad博士提供。

认识到主要结构-ICA,ACA(A1),视神经,PCOM,脉络膜江苏体彩和MCA(M1和M2分支)后,PCOM江苏体彩瘤被切除。确保保留PCOM和脉络膜前江苏体彩是至关重要的。

图9:PCOM削波。视频由巴西圣保罗UNIFESP血管神经外科主任Chaddad博士提供。

图10:目视确认PCOM限幅。视频由巴西圣保罗UNIFESP血管神经外科主任Chaddad博士提供

然后,我们进行了MCA江苏体彩瘤的阻塞。当夹住江苏体彩瘤时,我们必须确保M1的上,下躯干没有扭结或扭曲,从而不会降低这些血管的流量。

图11:MCA裁剪。视频由巴西圣保罗UNIFESP血管神经外科主任Chaddad博士提供。

图12:目视确认MCA限幅。视频由巴西圣保罗UNIFESP血管神经外科主任Chaddad博士提供。

Post-Clipping Videos

使用Leica Microsystems的GLOW800增强现实荧光技术直观地确认夹子位置
剪裁后,GLOW800是显示PCOM和前脉络膜江苏体彩以及MCA的上,内躯干通畅的基础。 发光800是一种即时工具,可检查夹子远端的流量,即使在放置夹子时也可以继续工作,直至采集到夹子。

图13:GLOW800:剪辑后。视频由巴西圣保罗UNIFESP血管神经外科主任Chaddad博士提供。

4. Post Surgery

手术后检查和出院

  • GCS 15,瞳孔均等,圆形且对光有反应
  • 左中央面部无力
  • 正常运动功能,双侧肌肉力量5/5
  • 手术后四天她已出院

5. 发光800增强现实荧光在江苏体彩瘤治疗中的作用

血管神经外科手术期间的一种增强视野可提高术中诊断的信心

  • 一种增强的实时视图意味着无需再召回并尝试将黑白血流视频与自然解剖视图调和
  • 清晰的轮廓线可帮助您限制周围穿孔器和小型血管的潜在损害或阻塞
  • 完整的深度感知,没有黑暗的边缘,支持清晰的空间方向,以帮助操纵血管

增强治疗信心

发光800 AR的可视化支持血管神经外科手术的每个步骤,并且还支持术后成像。例如,在江苏体彩瘤修剪期间,它可以帮助:

  • 自信地应用江苏体彩瘤夹
  • 评估夹子放置和江苏体彩瘤闭塞
  • 检查是否在夹层江苏体彩瘤的近侧和远侧的所有分支都进行了灌注,并且是否有正向填充血管
  • 确认夹子没有引起周围血管的任何损害,例如扭结或部分阻塞

用于神经外科手术的未来实践和培训的基本工具

在双眼图像注射(CaptiView)中,更好地定义(降低)吲哚菁绿(ICG)的剂量足以产生流动效果,而不会影响整个手术视野。显微镜的监视器还提供了完美的视图,观察者可以轻松了解所采用的解剖结构和修剪策略。可以轻松更改图像设置,以根据需要优化视图。

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